Planos por Adesão
O que são os planos de saúde “Por adesão”?São
planos de saúde viabilizados para grupos específicos representados por
instituições e entidades de classe. A instituição negocia, com uma ou
mais operadoras, a concessão de benefícios coletivos em saúde aos seus
associados que, por sua vez, poderão ou não aderir individualmente ao
contrato firmado entre a Operadora e a Entidade.
Quais as vantagens?Em geral, preços menores que os praticados no Plano Pessoa Física (Individual ou Familiar). A entidade negocia, altera e fixa as regras com a operadora conforme o interesse do grupo. A adesão é individual, bem como a responsabilidade pelo pagamento das mensalidades, mas a força da coletividade traz uma série de vantagens ao beneficiário, especialmente na determinação dos preços e no atendimento personalizado ao cliente, muitas vezes com redução de carências.
Quem pode aderir?Para a adesão é necessária a comprovação de vínculo legal com a entidade ou instituição beneficiada.
Quais as vantagens?Em geral, preços menores que os praticados no Plano Pessoa Física (Individual ou Familiar). A entidade negocia, altera e fixa as regras com a operadora conforme o interesse do grupo. A adesão é individual, bem como a responsabilidade pelo pagamento das mensalidades, mas a força da coletividade traz uma série de vantagens ao beneficiário, especialmente na determinação dos preços e no atendimento personalizado ao cliente, muitas vezes com redução de carências.
Quem pode aderir?Para a adesão é necessária a comprovação de vínculo legal com a entidade ou instituição beneficiada.
Mudança de valores a partir de 01/07/2012
Contato: Maria Angélica
8131-9715(tim) / 9142-9025(claro)
AFPESP (Servidor Público)
APCD (Dentista)
APM (Médico)
CONRERP-2 ( Profissional de Relações Públicas)
CORECON-SP (Economista)
CREA-SP (Engenheiro ou Arquiteto)
CRECI-SP (Corretor deImóveis)
CRMV-SP (Veterinário)
ABRACEM (Universitários recem-formados)
FECOMERCIO(Federação do Comércio do Estado de São Paulo)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Hospitais Credenciados:
Hospital Pio XII
Santa Casa de São José dos Campos
Hospital Vivalle
Antoninho da Rocha Marmo
Prontil
Pró-Infância
Hospital Regional
Frei Galvão
Frei Galvão
Santa Casa de Guaratinguetá
Hospital Alvorada
Hospital Antonio Afonso
Santa Casa de Jacareí
CARÊNCIAS
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Regras para redução de carências
Documento necessários para redução de carências
Proponente oriundo de plano individual
Proponente oriundo de plano-empresa ou coletivo
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Plano por adesão - Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia.
Faixa
Etária |
Seguro Saúde
|
Seguro Saúde
|
Seguro Saúde
|
Seguro Saúde
|
Sul América
|
Sul América
|
Sul América
|
Sul América
|
|
EXATO QC
|
EXATO QP
|
BÁSICO QP
|
CLÁSSICO QP
|
|
Enfermaria
|
Apartamento
|
Apartamento
|
Apartamento
|
|
0 a 18
|
141,27
|
154,38
|
173,47
|
190,83
|
19 a 23
|
221,14
|
241,67
|
271,55
|
298,70
|
24 a 28
|
227,16
|
248,25
|
278,93
|
306,83
|
29 a 33
|
230,97
|
252,43
|
283,62
|
311,99
|
34 a 38
|
237,95
|
260,04
|
292,19
|
321,42
|
39 a 43
|
241,21
|
263,61
|
296,19
|
325,82
|
44 a 48
|
346,10
|
378,25
|
425,01
|
467,51
|
49 a 53
|
351,46
|
384,10
|
431,57
|
474,74
|
54 a 58
|
435,80
|
476,28
|
535,14
|
588,66
|
59 ou +
|
847,59
|
926,33
|
1040,82
|
1144,91
|
Reembolso de consulta
|
49,80
|
49,80
|
89,86
|
89,86
|
PLANO DE ADESÃO NACIONAL QUEM PODE ADERIR:
· Servidor do Exército da 2a. RM
· Profissionais de RH (ABRH-SP)
· Executivos da Administração Pública(AEPESP)
· Professor (SINPEEM)
· Profissionais das áreas de Engenharia e Arquitetura(CREA-SP)
· Policial Civil (AIPESP)
· Empregadores (Pessoas Físicas) e empregados de empresas cujo ramo de atividade é representado pela (FECOMERCIO-SP)
· Administrador (SAESP)
· Médicos (APM)
· Profissionais de Relações Públicas (CONRERP-2)
· Veterinários (CRMV-SP)
· Profissional de Educação Física (CREF4-SP)
· Contabilistas (CRC-SP e SINDCONT-SP)
· Psicólogos (SINPSI)
· Nutricionistas e técnicos em nutrição e dietética (CRN-3)
· Fonoaudiologo (CRFa-2)
· Químico (CRQ-IV).
· Bibliotecário e Biomédico(SINBIESP)
· Transportador Rodoviário(SINDICAM-SP)
· Profissional de Processamento de Dados (SINDPD)
· Farmacêuticos(SINFAR)
· Jornalista (SISP)
Quem não estiver dentro destas categorias, deve me consultar sobre mais opções.
CLIENTES A PARTIR DE 59 ANOS TEM DE APRESENTAR RELATÓRIO MÉDICO
CARÊNCIAS – A PARTIR DO INÍCIO DO BENEFÍCIO (vigência)
Zero hora:
Acidentes Pessoais
24 horas:
Casos de emergência e de urgência
relacionados à complicação do processo gestacional e outros (ex.: AVC,
Infarto, etc.) terão cobertura ambulatorial assegurada até 12 (doze)
horas de atendimento ou até que estejam expirados os respectivos prazos
de carências do demais grupos.
15 dias
Consultas, cirurgias ambulatoriais (porte
anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose e terapia em regime
externo, constantes da tabela SulAmérica.
120 dias
Internações hospitalares e psquiátricas,
exames complexos, transplantes, hemodiálise, aids, quimioterapia,
obesidade mórbida, escleroterapia e todas as coberturas contratuais
exceto parto.
300 dias
parto a termo
Regras para redução de carências
Não há carências, exceto parto (300 dias),
para o proponente que possui SulAmérica ou algum plano da relação
congênere por, no mínimo, 12 meses ininterruptos.
Só há redução de carência para proponentes:
- Com até 59 anos de idade, no 1º dia do início do beneficio:
- Com inadimplência no plano anteriorde, no maximo, 1 mês (anterior ao inicio do beneficio do novo plano).
Não há redução de carência para o proponente oriundo de:
- Plano com cobertura somente hospitalar
- Planos PME (Pequena e Média Empresa) da SulAmérica.
Proponente oriundo de plano individual
- Comprovante de inicio no plano anterior (cópia do contrato ou cartão de identificação)
- Cópia dos 3 últimos recibos de pagamento ou declaração de congênere, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando a data de inicio no plano, condições de pagamento e relação de dependentes.
Se o plano individual anterior for
SulAmérica, também é necessário: cópia legível do CPF do titular e dos
dependentes maiores de idade.
Proponente oriundo de plano-empresa ou coletivo
- Declaração da instituição, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, atestando: a data de inicio no plano, o tempo de permanência e a relação dos dependentes.
Se o plano-empresa ou coletivo anterior for
SulAmérica, também é necessário: copia legível do CPF do titular e dos
dependentes maiores de idade.
Relação dos Congêneres
| |||
| AGF - Grupo Allianz | AIG | Amil | Blue Life |
| Bradesco | CABESP | CAMED | Care Plus |
| Dix Amico | Ford | Gama | Generali |
| Golden Cross | HSBC/Bamerindus | IRB | Lincx |
| Marítima | Mediservice | Medial Saúde | Notre Dame |
| Omint | Paraná Clinica | Petrobras | Porto Seguro |
| Ulbras Saúde | Unibanco | Unimed | Volkswagen |
Excelência no atendimento.Este
é o padrão dos serviços que a Golden Cross oferece a seus mais de meio
milhão de clientes. A empresa, que é referência no setor de assistência
médico-hospitalar, está no mercado desde o dia 2 de junho de 1971. Com
matriz no Rio de Janeiro, sede em São Paulo e filiais nas capitais de
Belo Horizonte, Brasília, Salvador, Porto Alegre, Belém, Recife e
Vitória, a Golden Cross tem forte atuação no mercado nacional de planos
de saúde.
-Porque escolher a Golden Cross?
.Empresa 100% Nacional e com atendimento a nível nacional;
-Porque escolher a Golden Cross?
.Empresa 100% Nacional e com atendimento a nível nacional;
.Pioneira no mercado de Assistência Médica Privada;
.Sólida com 37 anos de existência;
.Escritórios Regionais nas Principais Capitais do Brasil;
.Quase 600 mil associados;
.Golden Internet - Com este portal você solicita autorizações para internações, cirurgias e exames, dentre outros procedimentos.
.Seleta e competente rede médica estruturada e distribuída especialmente para atender a necessidade do cliente.
.Programa de saúde Golden Cross - Oferece acompanhamento médico contínuo, realizado por profissionais selecionados, visando à melhoria da qualidade de vida dos Associados.
O Goldental (opcional - Plano Pessoa Física ou Jurídica) é um produto odontológico completo e flexível, que conta com uma ampla rede referenciada, diversas categorias de planos com coberturas que permitem a elaboração de um benefício personalizado, adequado ao perfil de cada empresa
.Sólida com 37 anos de existência;
.Escritórios Regionais nas Principais Capitais do Brasil;
.Quase 600 mil associados;
.Golden Internet - Com este portal você solicita autorizações para internações, cirurgias e exames, dentre outros procedimentos.
.Seleta e competente rede médica estruturada e distribuída especialmente para atender a necessidade do cliente.
.Programa de saúde Golden Cross - Oferece acompanhamento médico contínuo, realizado por profissionais selecionados, visando à melhoria da qualidade de vida dos Associados.
O Goldental (opcional - Plano Pessoa Física ou Jurídica) é um produto odontológico completo e flexível, que conta com uma ampla rede referenciada, diversas categorias de planos com coberturas que permitem a elaboração de um benefício personalizado, adequado ao perfil de cada empresa
QUEM PODE ADERIR
- ABVED (Profissional de Venda direta)
- AFPESP (Servidor Público)
- AIPESP (Policial Civil)
- FCDLESP (lojistas)
- FECOMERCIARIOS (Comerciarios)
- FECOMERCIO ( Profissional do Comércio e Serviços)
- CRA-SP e SAESP (Administradores)
- SASPB (Servidor Público Federal)
- SEESP (Enfermeiros (as))
| Faixa Etária | Plano de Saúde | Plano de Saúde | Plano de Saúde | Plano de Saúde |
| GOLDEN CROSS | GOLDEN CROSS | GOLDEN CROSS | GOLDEN CROSS | |
| ESSENCIAL I | ESSENCIAL II | ESPECIAL I | ESPECIAL II | |
| ENFERMARIA | APARTAMENTO | ENFERMARIA | APARTAMENTO | |
| 0 a 18 | 103,49 | 116,52 | 145,08 | 174,32 |
| 19 a 23 | 139,52 | 157,09 | 195,60 | 235,02 |
| 24 a 28 | 140,92 | 158,65 | 197,55 | 237,37 |
| 29 a 33 | 152,18 | 171,34 | 213,35 | 256,34 |
| 34 a 38 | 153,70 | 173,06 | 215,47 | 258,91 |
| 39 a 43 | 185,61 | 208,98 | 260,20 | 312,67 |
| 44 a 48 | 253,73 | 285,68 | 355,70 | 427,41 |
| 49 a 53 | 320,77 | 361,17 | 449,69 | 540,34 |
| 54 a 58 | 336,82 | 379,24 | 472,17 | 567,35 |
| 59 ou mais | 620,87 | 699,07 | 870,36 | 1045,80 |
| Reembolso |
Plano Essencial e Plano Especial - Vantagens DA GOLDEN CROSS
• Golden Med grátis por 09 meses
• Redução de carência – Consulte tabela vigente
• Atendimento nacional
• Reembolso de despesas médico-hospitalares em caso de urgência e emergências
• Cobertura para consultas medica em número ilimitado, exames e internações
• Cobertura para obstetrícia.
RESUMO REDE CREDENCIADA DO PLANO ESPECIAL
- Santa Casa de S.J. dos Campos (PS/INT/MAT)
- Hospital Antoninho da Rocha Marmo
- Baby Center Clínica da Criança
- Hosp. Policlin (PS/INT)
LABORATÓRIOS: Inst. Inefro, Policlin, Biomed, Valeclin, Lab. Anal. Patol. e Citopatologia
Plano Essencial:
- Santa Casa de S.J. dos Campos (PS/INT/MAT)
- Hospital Antoninho da Rocha Marmo
- Hosp. Policlin (PS/INT)
LABORATÓRIOS: Inst. Inefro, Policlin, Biomed, Valeclin, Lab. Anal. Patol. e Citopatologia.
Diferenciais planos GOLDEN CROSS:
- Serviços
Via Internet - Através deste Portal você solicita autorizações para
internações, cirurgias e exames, dentre outros procedimentos.
- Canais de Relacionamento com Cliente - Central de Relacionamento 24h, que atende a qualquer parte do país.
-
Auto-Atendimento - Os associados Golden Cross podem solicitar reembolso
das despesas médico-hospitalares, nos casos de urgência e
emergência, com total agilidade, através de uma rede de agências
bancárias credenciadas.
-
Descontos em Medicamentos - Pelo Programa Golden de Descontos em
Medicamentos você possui descontos diferenciados, incluindo produtos
genéricos, em uma ampla rede credenciada de farmácias e drogarias.
Serviços Adicionais/Opcionais:
- Assistência 24h - Completa assistência oferecida a você quando estiver em viagem pelo Brasil ou Exterior.
- Golden Med - Atendimento médico-domiciliar de urgência e emergência 24h, em diversas localidades do país. GRÁTIS POR 09 Meses!
Documentação Necessária para adesão:
RG,
CPF, certidão de casamento, comprovante de endereço, documento que
comprove associação a entidade de classe ou carteira profissional que
comprove categoria.
Enteados: Certidão de nascimento do enteado Menor sob guarda: Cópia da tutela/termo de guarda
Por ser plano de adesão o aproveitamento de carências fica sujeito a análise. A partir de 6 meses de plano anterior usa-se as reduções acima. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ATENÇÃO
Além
das carências descritas acima, havendo na "Declaração de Saúde" a
informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) Qual(is) o
proponente titular e/ou seus dependente(s), saiba(m) ser portador(es),
seja por diagnóstico feito, conhecido ou em andamento, poderá ser
aplicado pela Operadora a Cobertura Parcial Temporaria (CPT), a qual
admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses,
contados a partir da data de início de vigência do benefício, a
suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC),
leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que
relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s).
como por exemplo OBESIDADE MÓRBIDA.
Regras para redução de carências
Não
há carências, exceto parto (300 dias), para o proponente que possui
SulAmérica ou algum plano da relação congênere por, no mínimo, 12 meses
ininterruptos.
Só há redução de carência para proponentes:
- Com até 59 anos de idade, no 1º dia do início do beneficio:
- Com inadimplência no plano anteriorde, no maximo, 1 mês (anterior ao inicio do beneficio do novo plano).
Não há redução de carência para o proponente oriundo de:
- Plano com cobertura somente hospitalar
- Planos PME (Pequena e Média Empresa) da SulAmérica.
Documento necessários para redução de carências
NÃO haverá redução de carências, em nenhum caso, para:
- Proponentes com idade superior a 59 anos, no primeiro dia de vigência do benefício decorrente da proposta.
- parto a termo
Regras para redução de carências 1:
- Só haverá redução de carências 1 para o proponete (Titular ou dependente):
- Com até 59 anos e sem um plano de saúde anterior
- Com até 59 anos e com um plano de saúde anterior que ofereça somente cobertura hospitalar.
- Com até 59 anos e que possua um plano de saúde anterior e que não seja similar ao benefício desta proposta e/ou que possua um plano de saúde anterior de operadora que não conste da respectiva "Relação de operadora congeneres" listada abaixo.
- Com até 59 anos e que possua um plano de saúde anterior, ainda que similiar ao benefício decorrente desta proposta e constante da respectiva "Relação de operadoras congeneres" listada abaixo, mas que esteja com atraso no valor mensal do benefício por período superior a 30 dias, considerando-se a data de inicio da vigência do benefício decorrente desta proposta.
Regras para redução de carências 2:
- Só haverá redução de carências 2 para o proponete (Titular ou dependente):
- Com até 59 anos e que possua um plano de saúde ou seguro saúde similiar ao benefício decorrente desta proposta e constante da respectiva "Relação de operadoras congeneres" listada abaixo, por no minimo 12 meses ininterruptos. Além disso, o plano ou seguro anteriormente contratado pelo proponente deve estar ativo ou com inadimplência de, no maximo, 30 dias anterior a data de vigência do benefício decorrente desta proposta.
Documentos Necessários:
Atendidas
as condições para a redução de carências, deve cada proponente,
obrigatoriamente, anexar cópia legível dos documentos a seguir, para
análise e aprovação da operadora.
- Para proponentes oriundos de planos de saúde individuais e familiares:
- Comprovante de inicio no plano anterior (cópia do contrato ou cartão de identificação)
- Cópia dos 3 ultimos recibos de pagamentos quitados ou declaração da operadora congênere, em papel timbrado com carimbo do CNPJ, informando a data de inicio no plano de saúde, condições de pagamento e relação dos benefíciarios (titular e dependentes).
- ATENÇÃO: Se o plano individual anterior for GOLDEN CROSS, também é necessário anexar cópia legível do CPF do titular e dos dependentes maiores de idade.
- Para proponentes oriundos de planos de saúde Coletivos empresariais ou por Adesão:
- Declaração da pessoa jurídica contratante, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando:
- Operadora contratada
- Tipo de plano e padrão de acomodação em internações.
- Relação de beneficiários (titular e dependentes), com as respectivas datas de inicio e fim de cobertura.
- ATENÇÃO: Se o plano Coletivo Empresarial ou por Adesão anterior for GOLDEN CROSS, também é necessário anexar cópia legível do CPF do titular e dos dependentes maiores de idade.
Relação de Operadoras Congêneres - Plano ESSENCIAL (padrão de acomodação em internação coletiva ou individual)
| |||
| Amil | Intermédica | Omint | Unimed Santos, São José dos Campos, Campinas, Bauru, Taubaté e Ribeirão Preto |
| Assim | Itaú | Porto Seguro | |
| Blue Life | Lincx | Sul América | |
| Bradesco | Marítima | Unibanco AIG | Autogestões: FunCESP (Fundação CESP), Petrobrás e Sabesprev. |
| Care Plus | Medial Saúde | Unimed Fesp | |
| Dix Health | Notre Dame | Unimed Paulistana | |
| Dix Saúde | Omega | ||
Relação de Operadoras Congêneres - Plano ESPECIAL (padrão de acomodação em internação coletivo)
| |||
| Amil | Itaú | Notre Dame | SulAmérica |
| Bradesco | Lincx | Omega | Unibanco AIG |
| Care Plus | Marítima | Omint | Unimed Paulistana |
| Dix Health | Medial Saúde | Porto Seguro | |
Relação de Operadoras Congêneres - Plano ESPECIAL (padrão de acomodação individual)
| |||
| Amil | Itaú | Notre Dame | Unibanco AIG |
| Bradesco | Lincx | Omint | Unimed Paulistana |
| Care Plus | Marítima | Porto Seguro | |
| Dix Health | Medial Saúde | SulAmérica | |
Quem pode aderir nesta tabela?
- Poderão ser considerados segurados titulares todos os Contadores e Técnicos em Contabilidade registrados no Conselho Regional de Contabilidade do Estado de São Paulo (CRC-SP).
- Poderão ser considerados segurados titulares todo empregador e empregado residentes no Estado de São Paulo de empresa cujo ramo de atividade é representado pelo FECOMERCIO.
- Poderão ser considerados segurados titulares todos os Administradores registrados no Conselho Regional de Administração de São Paulo (CRA-SP), bem como os Bacharéis em Administração e estudantes do Curso Superior de Administração associados ao Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo.
- É considerado titular segurável a esta apólice coletiva o médico, o residente e o estudante de medicina, em conformidade com o estatuto da entidade APM.
- São considerados titulares seguráveis todos os profissionais da área odontológica, cuja categoria seja reconhecida pelo Conselho Regional de Odontologia - SP.
- Cirurgiões Dentistas.
- Técnicos em Próteses Dentárias.
- Técnicos em Higiene Dental.
- Auxiliar de consultório dentário.
Apresentar cópia da carteira do CROSP.- Estudantes de graduação em odontologia do Estado de SP, associados a APCD.
Faixa
Etária |
Seguro Saúde
|
Seguro Saúde
|
Seguro Saúde
|
Seguro Saúde
|
Seguro Saúde
|
Seguro Saúde
|
Seguro Saúde
|
Bradesco
|
Bradesco
|
Bradesco
|
Bradesco
|
Bradesco
|
Bradesco
|
Bradesco
| |
Flex E CA
|
Flex Q CA
|
Top E CA
|
Top Q CA
|
Plus Q CA
|
Plus Q CA
|
Plus Q CA
| |
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
| |
0 a 18
|
121,49
|
151,86
|
161,92
|
216,95
|
398,26
|
475,37
|
545,71
|
19 a 23
|
151,14
|
188,92
|
201,44
|
269,90
|
495,47
|
591,40
|
678,91
|
24 a 28
|
177,45
|
221,81
|
236,51
|
316,88
|
581,72
|
694,34
|
797,09
|
29 a 33
|
216,89
|
271,11
|
289,08
|
387,32
|
711,02
|
848,67
|
974,26
|
34 a 38
|
241,76
|
302,20
|
322,23
|
431,73
|
792,55
|
946,00
|
1.085,98
|
39 a 43
|
251,79
|
314,74
|
335,60
|
449,63
|
825,40
|
985,22
|
1.131,00
|
44 a 48
|
297,64
|
372,05
|
396,71
|
531,50
|
975,70
|
1.164,62
|
1.336,95
|
49 a 53
|
347,76
|
434,70
|
463,51
|
621,00
|
1.140,00
|
1.360,73
|
1.562,08
|
54 a 58
|
413,69
|
517,11
|
551,39
|
738,74
|
1.356,14
|
1.618,72
|
1.858,25
|
59 ou +
|
728,92
|
911,14
|
971,54
|
1.301,65
|
2.389,51
|
2.852,18
|
3.274,23
|
Reembolso de Consulta
|
66,01
|
66,01
|
66,01
|
66,01
|
198,02
|
264,03
|
396,04
|
Quem pode aderir?
- Trabalhadores do Comércio
Plano com opção de atendimento completo em todo estado de São Paulo ou atendimento Nacional.
| Contratual | Redução Congêneres Tabela 1 | Outras Operadoras | DESCRIÇÃO RESUMIDA DAS COBERTURAS OBS.: Carências a partir da data de inicio da Vigência | |||
| Carência Normal | 06 a 12 Meses | 13 a 23 Meses | + de 24 Meses | 06 a 23 Meses | + de 24 Meses | |
| 24 hs | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | Acidentes Pessoais, Urgências e Emergências |
| 24 hs | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | Consultas e Exames de Alta Complexidade |
| 120 Dias | 60 Dias | 30 Dias | 0 | 60 Dias | 30 Dias | Exames Especiais e Exames de Alta Complexidade |
| 120 Dias | 60 Dias | 30 Dias | 0 | 60 Dias | 30 Dias | Cirurgias e Internações |
| 300 Dias | 300 Dias | 300 Dias | 300 Dias | 300 Dias | 300 Dias | Parto e Suas Consequências |
Regras para redução de carências
- Até 59 anos de idade até a data de inicio da vigência
- Inadimplência de no máximo 30 dias anteriores a vigência
- Considera-se somente a última congênere anterior
- Mínimo de 06 (seis) meses initerruptos em congênere anterior
- Não há redução para planos somente hsopitalares
- Não há redução para planos NIPOMED, SINAN e SINASA
Documento necessários para redução de carências
Proponente oriundo de plano individual
- Cópia do contrato anterior ou
- Cópia do cartão de identificação com data de inicio no plano, condições de pagamento e relação de dependentes.
- Cópia dos 3 ultimos recibos pagos ou
- Declaração de congênere anterior
Proponente oriundo de plano-empresa ou coletivo
- Declaração da instituição, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, atestando: a data de inicio no plano, o tempo de permanência e a relação dos dependentes.
Relação dos Congêneres
| |||
| AGF - Grupo Allianz | AIG | Amil | Blue Life |
| Bradesco | CABESP | CAMED | Care Plus |
| Dix Amico | Gama | Generalli | Golden Cross |
| HSBC/Bamerindus | Intermédica | Lincx | Marítima |
| Mediservice | Medial Saúde | Notre Dame | Omint |
| Petrobras | Porto Seguro | Samcil | Unibanco |
| Volkswagen | SulAmérica | - | - |
Planos
|
300
Estadual
|
300
Estadual
|
400
Nacional
|
400
Nac.
|
500
Nac.
|
600
Nac.
|
Acomodação
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
|
00 a 18 anos
|
111,89
|
121,21
|
130,54
|
139,86
|
157,34
|
186,48
|
19 a 23 anos
|
145,45
|
157,57
|
169,70
|
181,82
|
204,54
|
242,42
|
24 a 28 anos
|
160,00
|
173,33
|
181,62
|
194,59
|
218,92
|
259,46
|
29 a 33 anos
|
174,40
|
188,93
|
203,46
|
218,00
|
245,25
|
290,66
|
34 a 38 anos
|
191,84
|
207,83
|
223,81
|
239,80
|
269,77
|
319,73
|
39 a 43 anos
|
211,02
|
228,61
|
246,19
|
263,78
|
296,75
|
351,70
|
44 a 48 anos
|
274,12
|
296,96
|
319,81
|
342,65
|
385,48
|
456,86
|
49 a 53 anos
|
315,24
|
341,51
|
367,78
|
394,05
|
443,30
|
525,40
|
54 a 58 anos
|
394,05
|
426,89
|
459,72
|
492,56
|
554,13
|
656,75
|
+ de 59 anos
|
671,34
|
727,29
|
783,23
|
839,18
|
944,07
|
1118,90
|
| Redução de Carência | ||
| OPERADORAS CONGÊNERES: Empresa com registro na ANS - Veja normativa de vendas. | ||
| Procedimento | Contratuais | Congêneres |
| Atendimento de Urgência e/ou emergencia em Prontos-Socorros | 24 horas | De acordo com a campanha do mes de contratação |
| Consulta eletiva em consultório, clinica ou centro médico | 30 dias | |
| Exame ou procedimento terapeutico ambulatorial básico | 30 dias | |
| Exame ou procedimento terapeutico ambulatorial especial | 180 dias | |
| Parto | 300 dias | |
| Internaçoes e cirurgia relacionas a doenças preexistentesa assinatura da adesão | 720 dias | |
| Quem Pode Aderir | |
| Titular | Estudantes Secundaristas - Ensino Infantil, fundamental, médio e pré-vestibular da rede de ensino Pública ou Particular. Importante: caso haja o desejo de incluir somente o estudante menor de idade, o responsável legal deverá assinar a proposta de adesão, assumindo todas as obrigações do mesmo. |
| Dependente | Estudantes Secundaristas - para os estudantes secundaristas (menores de idade), seus pais e irmãos solteiros até 30 anos também podem aderir ao plano. |
| DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA AVALIAÇÃO DA REDUÇÃO DE CARÊNCIA | |
| A Administradora de Benefícios entregará ao Grupo Amil(Linhas Dix, Blue e Medial) toda a documentação do(s) beneficiário(s) oriundo(s) da operadora congenere para avaliação e aprovação daredução de carencia, incluindo os tres últimos comprovantes de pagamento e o da data | |
| NÃO SERÃO REDUZIDAS AS CARÊNCIA PARA: | |
| Os associados acima de 58 anos; Serviços de saúde mental; Operadoras não congeneres; Os casos de transplante de rins e córneas, doenças infectocontagiosase doenças neoplásicas malignas, hemodiálise, prótese e obesidade mórbida; | Clientes que não comprovem mínimo de 6 meses em planoscongeneres anteriores; Parto e suas conseqüencias Contratos que não estejam em conformidade com a lei 9656/98 da ANS |
| Regras para a Entidade de Classe Estudantil | |
| UNE/UBES é cobrado a Mensalidade+ R$3,50 da entidade de Classe | |
| Qual a comprovação de ser um estudante? Através da entrega de uma das opções abaixo relacionadas abaixo: a) Cópia da Carteirinha de Identificação do Estudante UNE/UBES (recente); b) Cópia da Mensalidade escolar (recente); | c)
Declaração Original do Estabelecimento de ensino em papel timbrado,
contendo: Nome Completo do Estudante, Curso, Período, CNPJ, telefone, e
assinatura do funcionário; d) Cópia da Matrícula e/ou carteirinha escolar (recente) |
| Atenção:
Para beneficiários acima de 58 anos e/ou com IMC acima de 35, conforme
fórmula abaixo*, será obrigatória a realização da entrevista qualificada
antes do preenchimento da proposta de adesão. ...........................................................Peso...................Ex: peso:80 Kg;...................80 Kg *Fórmula do IMC =...........................Altura...................altura ..................................1,71m ..........= 27,40 ..........................................................x altura................1,71m x 1,71m ...............x1,71m | |
| Mensalidades | ||
| No
ato do preenchimento da proposta, será cobrada uma taxa de Adesão
Administradora de Benefícios no valor igual ao da primeira mensalidade. As mensalidades serão pagas através de boleto bancário, acrescidade tarifa bancária | ||
| Vigência | ||
| Data de Adesão | Data da Vigência | Vencimento |
| 1 a 15 | Dia 1º mês subseqüente | 10 |
| 16 a 31 | Dia 15 mês subseqüente | 25 |
Hospitais que atendem no Vale do Paraíba Blue 300:
- Hospital Pio XII
- Hospital Antoninho da Rocha Marmo
- Centro Médico Vivalle
- Santa Casa de São José dos Campos
- Baby Center
- Gacc Grupo de Apoio a Criança com Câncer (Cirurgia Pediátrica, Consulta Pediátrica,Oncologia Infantil e Pronto Socorro Infantil)
- Hospital Alvorada-Jacareí
- Hospital Regional-Taubaté
- Santa Casa de Misericórdia - Guaratinguetá
Hospitais que atendem no Vale do Paraíba Blue 400:
- São José dos Campos:
- Hospital Maternidade São José
- Vivalle
- Policlin
- Santa Casa de São José dos Campos
- Hosp.Antoninho da Rocha Marmo
- Hosp.Pio XII
- Prontil
- Pro-Infância
- Baby Center
- Jacareí:
- Policlin
- Hospital Alvorada
- Hospital de Clínicas Antonio Afonso
- Hospital São Francisco de Assis
- Santa Casa de Misericórdia
- Santa Casa de Santa Isabel
- Caçapava
- Policlin
- Fusan
- Taubaté
- Policlin
- Hosp.Regional do Vale do Paraíba
- FUST
Plano Omint você tem opção de escolha de plano com e sem cirurgia plástica.
Planos por adesão a partir de R$ 307,92
O plano Omint AS-21 cobre cirurgia plástica estética de acordo com o que estiver estipulado em contrato.
| Faixa Etária | Plano de Saúde | Plano de Saúde | Plano de Saúde |
| OMINT AS-2 | OMINT AS-20 | OMINT AS-21 | |
| SKILL COMPLETO | COMPLETO | COMPLETO | |
| APARTAMENTO | APARTAMENTO | APARTAMENTO | |
| 0 a 18 | 307,92 | 602,38 | 680,70 |
| 19 a 23 | 349,15 | 683,02 | 771,83 |
| 24 a 28 | 395,89 | 774,47 | 875,18 |
| 29 a 33 | 417,30 | 816,37 | 922,51 |
| 34 a 38 | 439,87 | 860,52 | 972,42 |
| 39 a 43 | 527,84 | 1.032,61 | 1.166,89 |
| 44 a 48 | 761,88 | 1.490,45 | 1.684,28 |
| 49 a 53 | 987,46 | 1.931,78 | 2.182,99 |
| 54 a 58 | 1.425,30 | 2.788,31 | 3.150,92 |
| 59 ou mais | 1.847,47 | 3.614,22 | 4.084,21 |
| Reembolso de consulta | 104,13 | 198,51 | 347,36 |
CARÊNCIAS
| Carência Normal | 6 Meses de Plano Anterior | DESCRIÇÃO RESUMIDAS DAS CARÊNCIAS OBS.: As Carências são contadas a partir da data de inicio da Vigência do contrato |
| 24 horas | zero | Acidentes Pessoais |
| 24 horas | zero | Urgências e Emergências relacionadas à processo gestacional e outros (AVC, Infarto, etc...) C.P.T. |
| 30 dias | zero | Consultas e Exames Básicos, Cirurgias Ambulatoriais (porte anestésico zero) |
| 180 dias | zero | Cirurgias, Internações, Exames de Alta Complexidade e todas as demais coberturas, Exceto Parto |
| 300 dias | 300 dias | Parto |
| 720 dias | 720 dias | Doenças e Lesões Pré-Existentes (Cirurgias, Internações e Exames de Alta Complexidade) |
Regras para redução de carências
Só há redução de carência para proponentes:
- Com até 58 anos, 11 meses e 29 dias, no 1º dia do início do beneficio:
- Com inadimplência no plano anterior de, no maximo, 1 mês (anterior ao inicio do beneficio do novo plano).
- Considera-se somente a ultima congênere anterior
- Minimo de 6 meses ininterruptos em congênere anterior
Não há redução de carência para o proponente oriundo de:
- Plano com cobertura somente hospitalar
- Solicitantes oriundos de planos acomodação enfermaria
- Solicitante Oriundos do sistema Nipomed, Sinam, Sinasa e Similares
- Solicitantes que ja tenham plano Omint
Documento necessários para redução de carências
Proponente oriundo de plano individual
- Comprovante de inicio no plano anterior (cópia do contrato ou cartão de identificação)
- Cópia dos 3 últimos recibos de pagamento ou declaração de congênere, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, informando a data de inicio no plano, condições de pagamento e relação de dependentes.
Proponente oriundo de plano-empresa ou coletivo
- Declaração da instituição, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, atestando: a data de inicio no plano, o tempo de permanência e a relação dos dependentes.
Relação dos Congêneres
| ||||||
| Congêneres para Plano SKILL | Congêneres para os Planos AS-20 e AS-21 | |||||
| Agf Allianz | Aig Unibanco | Agf Allianz | Aig Unibanco | |||
| Amil | Bradesco | Amil | Bradesco | |||
| Brasil Saúde | Care Plus | Brasil Saúde | Care Plus | |||
| Gama | Golden Cross | Gama | Golden Cross | |||
| ItauSeg | Lincx | ItauSeg | Lincx | |||
| Marítima | Medial Saúde | Marítima | Notre Dame | |||
| Notre Dame | Porto Seguro | Porto Seguro | SulAmérica | |||
| SulAmérica | Unimed Paulistana | |||||
Nenhum comentário:
Postar um comentário